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    【部門解讀】《關于加強醫療保障基金監管制度體系建設的實施意見》解讀

    時間:2022年04月11日 來源:鶴壁醫療保障局閱讀:

      為健全醫療保障基金監管機制,提升監管水平,維護基金安全運行,鶴壁市人民政府辦公室印發《關于加強醫療保障基金監管制度體系建設的實施意見》(以下簡稱《實施意見》)。

      一、起草背景

      2021年1月15日,國務院總理李克強簽署第735號國務院令,公布《醫療保障基金使用監督管理條例》(以下簡稱《條例》),《條例》自2021年5月1日起施行?!稐l例》以法規的形式明確了醫療保障基金使用監督管理實行政府監管、社會監督、行業自律和個人守信相結合的原則,并強調醫療保障、衛生健康、市場監管、財政、審計、公安等部門應當分工協作、相互配合,建立溝通協調、案件移送等機制,共同做好醫療保障基金使用監督管理工作。2021年7月17日,河南省人民政府辦公廳印發《關于推進醫療保障基金監管制度體系改革的實施意見》(豫政辦〔2021〕34號),進一步明確了各方及各有關單位醫療保障基金監督管理的責任,提出了需深入推進的6個方面制度體系建設和5項保障措施。

      根據上述法規、文件規定,為加強我市醫療保障基金監管制度體系建設,全面提升基金監管水平、保障基金安全、促進基金有效使用,市醫療保障局起草了《實施意見》。

      二、主要目標

      到2025年,在全市基本建成醫?;鸨O管責任體系、制度體系、執法體系和保障體系,形成以法治為保障,信用管理為基礎,多形式檢查、大數據監管為依托,黨委領導、政府監管、社會監督、行業自律、個人守信相結合的全方位監管格局,實現醫?;鸨O管法治化、規范化、專業化、精細化、智能化、常態化,并在實踐中不斷發展完善。

      三、主要內容

      《實施意見》包括總體要求、明確監管責任、建立健全監管機制體制、完善保障措施、工作要求等5部分。

      “總體要求”部分明確了加強醫療保障基金監管制度體系建設的指導思想、基本原則和目標任務?!懊鞔_監管責任”部分突出了加強黨的領導、強化政府監管、加強行業自律和強化社會監督。

      “建立健全監管機制體制”部分確定了需建立健全或完善提升的11項制度:一是健全監督檢查制度;二是完善智能監管制度;三是落實舉報獎勵制度;四是建立信用管理制度;五是健全綜合監管制度;六是完善社會監督制度;七是完善基金支付方式;八是完善協議管理制度;九是完善緊密型縣域醫共體支付方式和監管制度;十是完善行業監管制度;十一是健全基金預算管理和風險預警制度。

      “完善保障措施”部分提出了5項保障措施:一是強化醫?;鸨O管法治及規范保障;二是強化醫?;鸨O督檢查能力保障;三是加大對欺詐騙保行為的懲處力度;四是統籌推進醫療保障相關制度改革;五是協同推進醫藥服務體系改革。

      四、主要意義

      通過建立健全或完善提升11項制度、落實5項保障措施,在全市構建起黨委領導、政府監管、社會監督、行業自律、個人守信相結合的全方位監管格局,實現醫?;鸨O管法治化、規范化、專業化、精細化、智能化、常態化,全力保障醫療保障基金安全、促進醫療保障基金有效使用,維護公民醫療保障合法權益。

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